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この号は、Uday Devgan、MDの眼科手術ニュースの「Backto Basics」コラムの200回目です。これらのコラムは、白内障手術のあらゆる側面で初心者と経験豊富な外科医を同様に指導しており、手術の実践に貴重な支援を提供しています。出版への貢献と白内障手術の芸術の完成への貢献に対してUdayに感謝し、祝福します。
2005年の秋、私はHealio / Ocular Surgery Newsの編集者と共同でこの「基本に立ち返る」コラムを開始し、白内障と屈折矯正手術の基礎を復習しました。
ほぼ17年後の今、月刊誌の200番で、眼科手術、特に屈折白内障手術は大きく変化しました。眼科手術で一定しているように見える唯一の定数は、私たちの技術と技術が進化し続けるにつれて変化することです。毎年。
Phacoマシンは、ジェットおよび超音波エネルギー供給において大きな進歩を遂げました。以前の技術は、重力注入と制限された超音波パワー変調を使用して、幅3 mm以上の切開でした。現在のマシンは、強制注入、アクティブ圧力モニタリング、およびより安定した高度なパワー変調を提供します。 10年前、シリコンカニューレなしで使用されていた水晶体超音波吸引針から注入液を分離するために、両手水晶体超音波吸引術に手を出しました.2つのカットを使用できましたが、それぞれ幅が2mm未満でしたが、広くはありませんでした米国で採用されました。現在、2mm半ばの範囲で、切開は小さくなりますが、同軸超音波検査に戻ります。当社の超音波システムは、白内障手術に前例のない安全性と精度を提供します。
200ヶ月前には多焦点IOLがありましたが、それらのデザインは現在のものよりもさらに粗雑でした。新しい三焦点および二焦点の回折IOLデザインは、眼鏡なしで幅広い良好な視界を提供します。以前は、トーリックIOLは主にシリコンシートハプティックで設計されていました。現在使用している疎水性アクリルIOLの安定性はありませんでした。また、さまざまな程度でさまざまなIOLデザインのトーリックIOLを提供しています。私たちは、小さい方が常に良いとは限らないという結論に達しました。 dは、1.5mmのカットアウトを通過する必要がある小さなモデルよりも、2.5mmのカットアウトを必要とする優れたIOLを持っています。拡張焦点長レンズは進化を続けており、IOLに対応する新しいデザインがパイプラインにあります（図1）。将来的には、眼内レンズを採用することで、患者の真に若々しい視力を取り戻すことができるでしょう。
眼内レンズの使用により、屈折精度が大幅に向上し、屈折白内障手術が最前線になりました。軸方向の長さ測定と角膜屈折測定の両方で、より優れたバイオメトリクスにより、屈折精度が大幅に向上し、より優れた処方でさらに進歩しています。単一の静的式のアイデアがまもなくクラウドソーシングと人工インテリジェンスを使用した動的で進化するショット計算方法に置き換えられる時点で、将来の自己校正眼球バイオメーターにより、患者は前後に同じマシンで測定を行うことができます屈折の結果を継続的に改善するためのデータを収集する白内障手術。
私たちの外科技術は過去200か月で長い道のりを歩んできました。眼内手術の基本はまだ存在しますが、患者にとってより良い結果を達成するためにそれを基に構築されています。すべての外科医は現在の技術を見て、その方法を認める必要があります。今日の手術は10年前よりも良くなっています。フェムト秒レーザー、術中収差計、デジタル手術ガイダンスシステム、ヘッドアップ3Dディスプレイが手術室で利用できるようになりました。前室IOLの使用は、いくつかの異なる固定方法で減少しています。 IOLから強膜へサブスペシャリティ内で、低侵襲緑内障手術や層状角膜形成術など、まったく新しい外科カテゴリーが開発されました。最も密度の高い白内障によく使用される眼内レンズ抽出でさえ、標準的な被膜外抽出から進化しました（複数の縫合が必要です。はさみで作られた切開を閉じる）シェルビンを備えた手動の小さな切開白内障手術技術gは、より短い時間でより良い密封のために切断し、もしあれば縫合します。
私は今でも月に2回デスクでHealio/Ocular Surgery Newsの印刷版を受け取るのが好きですが、Healioの電子メールをほぼ毎日読んでいて、お気に入りの出版物のオンライン版を頻繁に閲覧しています。ビデオの普及により、携帯電話やタブレットで高解像度で楽しむことができるようになりました。この点で、4年前、私はCataractCoach.comという無料の教育サイトを作成し、毎日新しい編集済みのナレーション付きビデオを公開しています。 （図2）この記事を書いている時点で、白内障手術のすべてのトピックをカバーする1,500本のビデオがあります.200か月を維持できれば、約6,000本のビデオになります。白内障手術の未来がどれほど素晴らしいか想像できます。